Omówienie artykułu pt. „Który zespół suchego oka? Sprawa precyzyjnej terminologii diagnostycznej w okulistyce” opublikowanym w Ophthalmology w 2023 roku [1].
Terminy suche oko i zespół suchego oka są mało precyzyjne. Dla laika, lekarza, który nie jest okulistą, a nawet okulisty, który nie specjalizuje się w chorobach powierzchni oka, terminy te sugerują, że oko jest suche i nie ma wystarczającej ilości łez. Jednak podgrupa specjalistów zajmujących się powierzchnią oka opracowała znacznie bardziej wyrafinowaną definicję zespołu suchego oka: „wieloczynnikowa choroba powierzchni oka charakteryzująca się utratą homeostazy filmu łzowego, której towarzyszą objawy oczne, w której rolę etiologiczną odgrywają niestabilność i hiperosmolarność filmu łzowego, zapalenie i uszkodzenia powierzchni oka oraz zaburzenia neurosensoryczne” [2].
fot. Canva.com
Definicja ta jednak obejmuje dziesiątki różne warunków, które mają różne przyczyny patologiczne i odpowiednio różne optymalne terapie. Kiedy więc ktoś używa terminu „suche oko”, skąd mamy wiedzieć, do jakiego konkretnego zaburzenia się odnosi. Oczywiste jest, że patogeneza i leczenie niedoboru fazy wodnej filmu łzowego w przebiegu zespołu Sjögrena, neurotroficznego zapalenia rogówki związanego z cukrzycą, trądziku różowatego i bólu neuropatycznego powierzchni oka są różne, ale wszystkie pasują do definicji zespołu suchego oka podanej powyżej, w wyniku czego często są omawiane jako pojedyncza jednostka diagnostyczna: „zespół suchego oka”.
Ta rzeczywistość komplikuje komunikację z pacjentami i współpracownikami, utrudnia włączenie jednorodnych populacji do badań klinicznych i stwarza trudności w porównywaniu wyników między badaniami. Ponadto, ma to wpływ na leczenie. Wiele badań klinicznych koncentrowało się na leczeniu zapalenia powierzchni oka, pomimo sugestii, że zapalenie powierzchni oka może nie przyczyniać się w równym stopniu do wszystkich podtypów suchego oka.
Termin „zespół suchego oka z nadmiernego parowania” występuje w scenariuszu, w którym produkcja łez jest wystarczająca, ale film łzowy jest niestabilny (zwykle oceniany na podstawie pomiaru czasu przerwania filmu łzowego). Szybkość parowania warstwy wodnej nie jest mierzona, ale jest uwzględniona w nazewnictwie zaburzenia. Ponadto ten scenariusz (np. skrócony czas rozpadu łez przy odpowiedniej produkcji łez) można zaobserwować w wielu innych chorobach (np. zwyrodnieniu guzkowym Salzmanna, epiteliopatii spowodowanej miejscową toksycznością leków) poza pierwotnymi niedoborami łez.
fot. Canva.com
Jednym ze sposobów naprawienia obecnej sytuacji jest zwiększenie specyficzności używanej terminologii, wybierając tę, które dokładniej odzwierciedla poszczególne fenotypy chorób powierzchni oka.
Badania wykazały, że objawy suchego oka są skorelowane w znacznie większym stopniu z depresją, lękiem, zwiększoną bolesnością skórną i bólem pozagałkowym zespołów (w tym migreny), niż z objawami choroby powierzchni oka. Te powiązania sugerują, że niektóre formy dysfunkcji nerwów czuciowych, skutkujące podwyższoną świadomością powierzchni oka, mogą odgrywać ważną rolę w objawach suchego oka i że terapie ukierunkowane na dysfunkcje nerwów mogą być bardziej odpowiednim podejściem na terapię. Jednak pacjenci z chorobą powierzchni oka w przebiegu zespołu Sjögrena, reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi często zgłaszają nieznaczne nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym w porównaniu z objawami klinicznymi [3] sugerując, iż stosowanie leczenia przeciwzapalnego u tych pacjentów może być ważniejszym podejściem terapeutycznym.
Te przykłady podkreślają znaczenie rozdzielenia, a nie łączenia przyczyn zespołu suchego oka. Poprawa swoistości terminologii dotyczącej zespołu suchego oka pozwoliłaby nam ponownie przemyśleć podstawowe czynniki przyczyniające się do indywidualnego pacjenta i kontynuować leczenie w bardziej racjonalny sposób. Autorzy artykułu uważają, że nadszedł czas, aby rozważyć znormalizowaną nomenklaturę chorób powierzchni oka, aby poprawić dyskusję na temat wielu różnych stanów, które mieszczą się pod terminem suchego oka. Do tego czasu autorzy zachęcają lekarzy, aby mądrze używali swoich słów i używali dokładnych słów w celu zidentyfikowania potencjalnych przyczyn objawów na powierzchni oka, które mogą obejmować objawy miejscowe (np. niedobór łez, toksyczność leków), okołogałkowe (np. trądzik różowaty, lagophthalmos) i ogólnoustrojowych (np. choroba autoimmunologiczna, zaburzenia hormonalne), którymi można się zająć w ramach zindywidualizowanego planu leczenia.
Streszczenie naukowe opracował:
Prof. dr hab. med. Andrzej Grzybowski
Kierownik Katedry Okulistyki, Uniwersytet Warmińsko-Mazurski, Olsztyn
Kierownik Instytutu Okulistycznych Badań Naukowych, Fundacja Okulistyka 21, Poznań
Piśmiennictwo
- Galor A, Gregori NZ, Margolis TP. Which Dry Eye? The Case for Precise Diagnostic Terminology in Ophthalmology. 2023 Mar;130(3):239-241.
- Craig JP, Nelson JD, Azar DT, Belmonte C, Bron AJ, Chauhan SK, de Paiva CS, Gomes JAP, Hammitt KM, Jones L, Nichols JJ, Nichols KK, Novack GD, Stapleton FJ, Willcox MDP, Wolffsohn JS, Sullivan DA. TFOS DEWS II Report Executive Summary. Ocul Surf. 2017 Oct;15(4):802-812.
- Vehof J, Sillevis Smitt-Kamminga N, Nibourg SA, Hammond CJ. Predictors of Discordance between Symptoms and Signs in Dry Eye Disease. 2017 Mar;124(3):280-286.